Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии

Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у нездоровых с афазией


Работа по восстановлению нарушенных неречевых функций просит соблюдения общих принципов восстановительного обу­чения — поэтапности, системности, дифференцированности, опоры на сохранные анализаторы, как следует, на непостра­давшие звенья Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии деятельности с целью воплощения функции на новых компенсаторных началах.

В согласовании с обширно известными представлениями отече­ственной и забугорной нейропсихологии, а именно, с теорети­ческими концепциями А.Р. Лурии, А.Н.Леонтьева Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, Е.П. Кок, В.М. Шкловского, Т.Г. Визель, Ф. Сильвермана (F. Silverman) и других эти виды обучения учитывают тесноватую связь вербально-невербальных отношений в структуре высшей психологической деятельности человека, также показывают стимули Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии­рующее воздействие невербальной деятельности на речевую функ­цию.

Главным методическим принципом восстановления нере­чевых функций является опора на речь. Для этого употребляются разные сюжетные обыгрывания невербальных ситуаций, которые сопровождаются вербальными пояснениями Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии той либо другой степени трудности. Потом опора на сюжет равномерно «сворачивается», и ставится задачка оперирования невербальны­ми понятиями на абстрактном уровне (мысль формы, цвета, раз­мера и т.д.).


3.1. Преодоление нарушений неспецифических компонент Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии нейропсихологического синдрома

Главные приемы работы по устранению этих расстройств ориентированы на аспонтанность, инертность и инактивность. Это достигается при помощи упражнений по концентрации внима­ния, общей активизации личности, выработке способностей само­контроля и контроля Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии возможности к целенаправленной деятель­ности, по улучшению памяти и прочее. Для этой цели рекомен­дуется проводить работу на чувственно важном речевом материале, который предъявляется в форме свободной беседы, в виде рассказа Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии о каком-либо событии, в форме сказки, художест­венного рассказа, фельетона, газетной заметки, журнальной статьи и т.д. Полезно обсуждение прослушанного текста, ответы на вопросы, пересказ и прочее. Может быть применен прием самостоятельного «сочинения Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии» рассказа на заданную тему, окан­чивание начатого текста и прочее, нахождение различного рода искажений — смысловых, грамматических, фонетических.

^ Для концентрации внимания употребляется таковой речевой ма­териал, как:

- Речевые конструкции, искаженные по Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии смыслу, к примеру, «уголь белоснежный, а снег черный», «днем всегда мрачно, а ночкой светло».

- Разные каламбуры по типу «чепухи», к примеру, «шел высочайший гражданин низенького роста, весь кучерявый без волос, ху­денький, как Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии бочка» и т.д.

- Конструкции, искаженные грамматически, к примеру, «кошка посиживает на стула», «я желает пить», «хорошая мальчик», «две мужчины идут по улице», «мы завтра ели суп», «двор, который въе­хал на Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии машину, находится рядом» и т.д.

- Фонетические преломления, к примеру, «стош» (стол), «руда» (рука), «чошка» (чашечка); искаженные слова сопровождаются со­ответствующей картинкой.

- Целесообразны упражнения по подбору слов на заданную буковку, по данному признаку Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии (к примеру, именовать только острые предметы, к примеру, предметы, которые бывают только белоснежными, только темными и пр.); подобрать слова-антонимы, слова-сино­нимы и т.д.

- Определенным материалом для этих упражнений Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии служат сбор­ники игр для деток, содержащихся в разных детских журнальчиках, книжках, также в выпусках для взрослых типа «В часы досу-га», «5 минут на размышление» и т.п., содержащие кроссворды, ребусы, шарады и Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии другой занятный материал.


3.2. Преодоление нарушений разных видов гнозиса и праксиса

3.2.1. Преодоление нарушений предметного гнозиса

Основной задачей этого раздела обучения является восста­новление обобщенного вида предмета. Для этой цели проводятся последующие виды работы Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии:

1-й вид упражнений.

Анализ зрительного вида (реальных предметов и их рисо­ванных изображений). Это просит выделения существенных признаков предмета, обусловливающих его категориальную принадлежность и функциональное предназначение. Анализируя зрительный образ, к примеру Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, такового предмета как стул, необхо­димо выделение последующих деталей: четыре ножки, спинка, го­ризонтальная поверхность для сиденья. Отсутствие какой-нибудь из этих существенных деталей служит признаком того, что изо­бражение дефектно. Так, отсутствие Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии у стула спинки позволяет принять решение, что изображен не стул, а табуретка, тогда как отсутствие одной из ножек свидетельствует о ненормативности изображения. Отработка многофункционального признака предмета проводится параллельно. Основной прием — сопоставление схожих по Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии зрительному виду предметов, один из которых обладает от­рабатываемым признаком, а другой нет. К примеру, нездоровому предъявляются изображения стола и стула и задается вопрос. «Покажите, на чем сидят». На основании проведенного Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии анализа делается вывод о категориальной отнесенности данного предме­та к классу однородных предметов, а именно, мебели, также о его многофункциональном предназначении.

Нужно соблюдение принципа постепенного усложне­ния предъявляемых изображений исходя из убеждений Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии степени упроченности воспринимаемого предмета зависимо от метода его изображения (от знакомого, нередко употребляемого, к наименее знакомому, от чисто реалистического изображения — к стили­зованному).

^ 2-й вид упражнений.

Сравнительный анализ зрительных образов предметов Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии одно­го класса с выделением дифференциальных признаков, напри­мер, изображений чашечки и стакана, кустика и дерева, собаки и кошки и т.д.

^ 3-й вид упражнений.

Идентификация зрительных изображений, разностильных п методу изображения. К примеру, дается Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии задание избрать из на бора картинок изображения кошек, домов, людей и т.д. Этот прием работы также основан на выделении существенных дета­лей предмета, уточнении многофункциональной роли предмета и его Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии деталей, подробном анализе формы предмета и деталей, места их расположения и т.д. К примеру, нездоровому предъявляются два разных по методу изображения рисунка чайника и предла­гается решить, один и тот же нарисован Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии предмет либо различные. В этом случае, когда идентифицикация предъявленных изображе­ний не вызывает затруднений, дается задание указать схожие детали обоих изображений (носик, крышку, ручку), обрисовать сло­вами, зачем любая из их предназначена Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии. Потом делается разбор классификационных ошибок. Фиксируется внимание на форме той либо другой детали, на расположении снизу, сверху, сбо­ку и т.д.

^ 4-й вид упражнений.

Срисовывание предметных изображений, также рисование их по Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии памяти, с подготовительным анализом соответствующих при­знаков. Этот вид работы ориентирован на закрепление вида пред­мета.

^ 5-й вид упражнений.

Автоматизация слов — заглавий предмета методом их «смысло­вого обыгрывания» в различных Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии контекстах.

6-й вид упражнений.

Конструирование данных предметов со схожими и диск­ретными признаками из отдельных деталей. Предъявляются де­тали разных предметов и предлагается без помощи других вы­брать «комплект» деталей, нужный для конструирования того либо Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии другого предмета. Задание может быть дано в 2-ух вари­антах: 1) конструирование по эталону: 2) конструирование по наименованию. Сначала употребляются дискретные изображения — к примеру, детали фигуры человека либо животного и детали транспорта Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, потом вводятся более близкие изображения, напри­мер, стол и стул. Для этого даются изолированные изображения. 4 огромных ножки, 4 ножки наименьшего размера, большая квадрат­ная пластинка, такая же пластинка наименьшего размера, одна спинка. Необходимо Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии найти, к какому предмету относится та либо другая деталь. Со временем задания усложняются. На поздних шагах восстановительная работа может вестись на таких тяжело дифференцируемых предметах, как троллейбус и трамвай, ножницы и плоскогубцы Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, мышь и белка, береза и дуб и т.д.

Выделение дифференцируемых признаков этих предметов просит довольно узкого анализа, содействующего выработ­ке сложного обобщенного вида предмета.

^ 7-й вид упражнений.

Выделение фигуры из фона Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, вычленение наложенных друг на яруга предметов. Этот вид работы проводится на конечных стади­ях восстановительного обучения, когда у нездоровых уже сформиро­ваны обобщенные образы тех предметов, которые употребляются в фигурах Поппельрейтера. В случаях неудачных Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии попыток выпол­нить задание предъявляется любой из наложенных и перечерк­нутых предметов, изображенных раздельно, без «помех». Прово­дится анализ их дифференциальных признаков, а потом они опять демонстрируются в сенсибилизированном виде (наложенными Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии друг на друга). Соблюдается принцип постепенного усложнения задания: от обычного метода зашумления — к сложному, от мень­шего количества наложенных друг на друга изображений — к большему.

^ 8-й вид упражнений.

Узнавание предмета Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии по его словесному описанию (без предъ­явления изображения) — прием «загадки». Дается задание опоз­нать предмет сначала по его многофункциональному признаку (зачем спрашивается, к примеру «Какой предмет нужен, чтоб уз­нать время?»), а потом Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии — по признакам конфигурации (напри­мер, «Какой предмет имеет циферблат, стрелки?» и т.д.), а потом уже по категориальным признакам в купе с функциональ­ными. Так, предъявляется серия изображений и задается вопрос: «Какой из этих Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии предметов неодушевленный?» Примерный ответ: «Вещь, сделана людьми, обычно маленького размера, тика­ет» и т.п.

Для преодоления предметной агнозии по субдоминантному типу употребляются те же упражнения, но акцент делается на восстановление Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии возможности к симультанному схватыванию зрительного вида. Для решения этой задачки вводится симуль­танное опознание нездоровым предметных изображений. Время экспозиции изображения в таких заданиях должно быть корот­ким, чтоб появилась необходимость одномоментного его охва Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии­та. Сначала курса занятий предъявляются обыкновенные обиходные предметы, чисто реалистические по методу изображения. Каждое следующее изображение должно быть дискретно по отношению к предъявленному до него (к примеру: собака, стул, яблоко).

На следующих Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии шагах обучения предъявляются наименее Дискретные изображения, а время экспозиции — все более укорачивается. Не считая того, рекомендуется постепенный переход от наименьших размеров изображения к огромным, т.к. более маленький набросок доступнее Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии симультанному охвату взглядом.

Преодоление нарушения буквенного гнозиса является, по существу, основным видом работы по восстановлению чтения при пер­вичной оптической дислексии

3.2.2. Преодоление нарушений лицевого гнозиса

Этот вид работы просит специальной работы, которая начи­нается Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии с выяснения степени знакомости лиц близких либо извест­ных людей, изображенных на портретах. Потом, привлекая более знакомые портреты, проводится «оживление» зрительного вида того либо другого лица на базе связанных с ним вербаль Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии­ных, культурных, научных и других ассоциаций (прослушивание стихов, обсуждение содержания произведений узнаваемых поэтов либо писателей, изображенных на предъявляемых нездоровому портретах, прослушивание песен, отрывков из музыкальных произведений, пьес, рассматривание картин и т Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии.д.).

В качестве приема, стимулирующего оживление лиц отлично знакомых людей, рекомендуется рассматривание домашнего аль­бома фото в присутствии на занятии кого-то из членов семьи хворого либо его близких друзей.

В конце концов, полезна работа Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии по психическому анализу портретов (обсуждение лиц с привлечением понятий, «молодой, старенькый, хороший, злой, открытый, угрюмый, веселый» итд, сопоставление лиц разных людей, выявление схожести и несхо­жести лиц, с анализом Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии обстоятельств констатируемого сходства либо несходства).

3.2.3. Преодоление нарушений цветового гнозиса

Для этого употребляются упражнения, направленные на выра­ботку обобщенного категориального дела к цвету

1-й вид упражнений

«Смысловое обыгрывание» понятия того либо другого цвета на базе оживления более Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии стереотипных образов, связанных с ним. К примеру, обыгрывая красноватый цвет, нездоровому предъявля­ются рисунки с изображением красноватого знамени, пионерского галстука, красноватого помидора, красноватой рябины и т.д Любая кар­тинка имеет подпись, на которой Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии слово «красный» выделено большим шрифтом Внимание обращается на то, что все эти предметы 1-го и такого же цвета. Таким же образом проводится «обыгрывание» других цветов, также их цветов. Голубой от­тенок Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, к примеру, ассоциативно связывается с ясным небом, ко­локольчиками, голубыми очами и т.д.

^ 2-й вид упражнений.

Раскраска контурных изображений тех же предметов по соот­ветствующим образчикам, т.е переведение цвета с Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии 1-го рисунка на другой. Потом дается задание раскрасить контурные изображения тех же предметов без помощи других, а не по эталону.

^ 3-й вид упражнений

«Выстраивание» цветовой палитры проводится с опорой на на­глядно-вербальные ассоциации Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии. Так, нездоровому показывается какой-либо плод, к примеру, помидор, в различных стадиях созре­вания от бледно-розового до ярко-красного. В заглавиях цветов подчеркиваются слова, «светлый, светлее, бледноватый, черный Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, темнее, водянистый, густой, сочный и т.д.».

^ 4-й вид упражнений

Нахождение нездоровым данного цвета в серии разноцветных предметных изображений и абстрактных, к примеру, геометри­ческих фигур.

^ 5-й вид упражнений.

Систематизация цветов и их Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии цветов:

- самостоятельный подбор нездоровым цветовой палитры, впле­тенной в определенный сюжет, к примеру, предъявляется версия рисунков с изображением какого-нибудь пейзажа и предлагается
разложить их в порядке, демонстрирующем стадии постепенно­го потемнения неба,

- выстраивание Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии абстрактной цветовой палитры из предъявлен­ных ему цветов 1-го и такого же цвета;

- выстраивание нескольких цветовых политр из цветов раз­личных цветов.

3.2.4. Преодоление расстройств оптико-пространственной апрактоагнозии по доминантному типу

Этот вид работы подчинен главной Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии задачке восстановления высших обобщенных уровней пространственно-ориентировоч­ной деятельности. Он включает восстановление схематических представлении о пространственном соотношении объектов дей­ствительности. С этой целью употребляются последующие упраж­нения

^ 1-й вид упражнений

Поворот фигуры в пространстве Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии.

Сначала эта работа прово­дится на материале, оформленном ситуативно, «сюжетно»: к примеру, предъявляется макет комнаты с фигурой стоящего в центре человека и дается задание повернуть ее лицом к две­ри Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии. Потом дается аннотация повернуть фигуру к для себя и от себя.

Со временем опора на ситуацию устраняется и ocуществляется переход к оперированию геометрическими фигурами — реальными, потом — нарисованными.

^ 2-й вид упражнений.

Работа Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии с географической картой, которая включает:

- нахождение сторон и частей света;

- нахождение тех либо других объектов — государств, городов, рек и т.д.;

- перенос географических объектов с обыкновенной карты на немую;

- самостоятельное наполнение немой карты Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии с предваритель­ным ознакомлением с данной местностью по обыкновенной карте.

^ 3-й вид упражнений.

Работа с часами:

- «оживление» роли цифр, стрелок, делений на минутки и т.д. Оно может проводиться при помощи обыгрывания Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии более сте­реотипных значений понятия времени и его компонент. Так,
дискуссируются понятия «полночь», «полдень», «5 минут», «мину­та», «час» и прочее — в прямом и переносном смысле. Приводят­ся примеры из отлично знакомых нездоровому произведений художественной Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии литературы, текстов песен, сказок, кинофильмов
и т.д.;

- расстановка стрелок на часах соответственно заданномувремени;

- анализ различий при симметричном расположении стре­лок в правой и левой части циферблата;

- списывание с циферблата цифр по расставленным Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии стрел­кам;

- самостоятельное обозначение данного времени на немыхчасах и т.д.

^ 4-й вид упражнений.

Схематичное изображение пространственных ситуаций на чертеже — плане комнаты, пути и т.д.

В предстоящем пространственные ситуации Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии предъявляются вне вербального контекста.

^ 5-й вид упражнений.

Идентификация подобных пространственных ситуаций, в каких участвуют разные объекты. К примеру, нездоровому предъявляется ряд рисунков: кошка на стуле, книжка на столе, книжка в ящике, собака под кроватью Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, птица над домом, книжки в ранце, ваза на шкафу и т.д. Нездоровой должен показать те картинки, на которых изображены подобные пространственные ситуации.

Соотнесение реальных пространственных ситуаций с их схе­матическим изображением Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии. Для облегчения решения этой зада­чи сначала обучения реальные картинки и схемы сопровождают­ся подписями в виде предлогов. Потом эти подписи убираются, и появляется необходимость оперировать «голыми» рисунками и схемами.

^ 6-й вид Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии упражнений.

Уточнение значений слов с пространственным значением (вверху, понизу, далековато, близко, с боковой стороны, рядом, в отдалении, вправо, влево и т.д.), также автоматизация этих слов в своей речи нездоровых.

3.2.5. Преодоление Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии расстройств конструктивной деятельности

Эта работа начинается с «оживления» понятий формы и раз­мера.

1-й вид упражнений.

Выработка дифференцированного восприятия круглой и угольной формы, сначала на материале реальных предметов (мяч — телек, арбуз — книжка и Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии т.д.), а потом — на геометрических фигурах.

^ 2-й вид упражнений.

Выработка дифференцированного восприятия размера, неза­висимо от формы (идентификация разных предметов и гео­метрических фигур, неодинаковых по размеру).

^ 3-й вид Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии упражнений.

Срисовывание предметов и геометрических фигур, дорисо­вывание предметов; рисование предметов и геометрических фи­гур по памяти, самостоятельное рисование данных предметов и фигур; конструирование предметов и фигур из частей («ку­бики Кооса» и т Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии.п.); добавление разных деталей.

3.2.6. Преодоление нарушений схемы тела

В этом разделе обучения употребляются последующие виды уп­ражнений:

1-й вид упражнений.

«Смысловое обыгрывание» каждой из частей тела с одновре­менным иллюстративным подкреплением, к Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии примеру, «у женщи­ны болит голова», «мальчик поранил ногу», «мужчине на нос села муха», «женщина вдевает в уши серьги», «девочка моет руки» и т.д.

^ 2-й вид упражнений.

Складывание фигуры человека и Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии животных из ее частей, складывание лица человека из частей; показ частей тела на другом человеке, на рисунке, на для себя; срисовывание и самостоя­тельное рисование людей и животных.

3.2.7. Восстановление праксических и гностических функций Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии нарушенных по субдоминантному типу

Тут употребляются такие упражнения, как.

1-й вид упражнений.

Выработка умения конкретной ориентации в про­странстве.

В качестве главной компенсаторной опоры использу­ется речь. Предлагается уяснить путь из 1-го Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии места в другое; оживляются в памяти известные приемы ориентации на мест­ности по солнцу, звездам, растительности и т.п.

^ 2-й вид упражнений.

Восстановление возможности к симультанному восприятию пространственной ситуации.

Так же, как Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии и в прошлом случае, в качестве компенсаторной опоры употребляется речь. Предъяв­ляется текст, содержащий определенную пространственную ситуацию, к примеру: «Мама с отпрыском пошли гулять. Мальчишка убе­жал от матери и спрятался за деревом Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии. Мать отыскивает мальчика» Соответственная иллюстрация, приготовленная содержанием текста, воспринимается полностью. На следующих шагах рабо­ты фактор подготовительной установки при помощи текста играет все наименьшую роль. Предъявляется, к примеру, тот же набросок с Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии лаконичной надписью «спрятался» либо «где озорник?», а потом — без всякой подписи. По мере восстановления возможности к симультанному восприятию реальных пространственных си­туаций, следует перейти к абстрактным ситуациям («крест под кругом», «круг над квадратом Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии», «круг меж треугольником и квад­ратом» и пр.).

3-й вид упражнений.

Восстановление возможности к симультанному восприятию предмета:

- восприятие реальных предметов с привлечением различ­ных компенсаторных опор, к примеру, ощупывания;

- восприятие рисованных Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии изображений предметов, на кото­рых специально выделены их дифференциальные признаки, к примеру, «у кружки ручка» (в отличие от изображенного рядом
стакана без ручки);

- преодоление игнорирования правой стороны зрительных образов;

- работа на листах, специально разбитых Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии напополам жирной чертой либо с половинами различных цветов (левая — окрашенная, правая — белоснежная);

- рисование либо письмо с правой стороны листа с предвари­тельной установкой на это;

- анализ изображений предметов, имеющих симметричный правую и Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии левую стороны, к примеру, человека, циферблата часов, кастрюли и т.д.;

- фиксация внимания хворого на том, что обе стороны изо­бражения схожи;

- верификация специально искаженных изображений, уст­ранение найденных Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии искажений;

- преодоление апраксии одевания: выполнение нездоровым разных операций одевания с подготовительным анализом деяния, их вербализацией, рассматриванием соответственных
схем (сами операции одевания предъявляются по принципу «от высокоавтоматизированных, до выполняемых изредка, не много при­вычных).

3.2.8. Восстановительное обучение Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии с внедрением средств невербальной коммуникации

Этот раздел обучения включает последующие направления за­нятия с внедрением предметно-практической деятельности с применением средств невербальной коммуникации. Любой из видов работы может быть ориентирован сразу на реше­ние Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии нескольких восстановительных задач:

1 Преодоление расстройств кистевого, пальцевого и конст­руктивного праксиса, как на определенном, предметном уровне (предметно-практическая деятельность), так и на символическом, знаковом (выполнение жестов, рисование пиктограмм).

2. Овладение Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии рядом бытовых и трудовых способностей, что воз­можно только при определенной степени восстановления «нере­чевых» функций различных модальностей.

3 Расширение рамок коммуникации с окружающими.

Занятия с применением предметно-практической деятель­ности в особенности эффективны Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии в работе с нездоровыми с афазией, у каких речевой недостаток выражен грубо, прямо до полного отсутствия своей речи. В этих случаях на фронтальный план выступают задачки восстановления речевой функции, и предмет Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии­но-практические операции служат в главном средством для стимуляции речи.

Работа по устранению нарушений неречевых функций протекает в тесноватой связи с работой по восстановлению речевой функции хворого. В различных формах работы вербально-невербальные Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии взаимодействия складываются по-разному. Так, обуче­ние предметно-практическим либо другим (бытовым и трудовым) операциям строится не только лишь на показе определенных действий составляющих данный вид деятельности, да и на вербальных инструкциях и описаниях Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии Внедрение паралингвистических средств (жест, мимика, пиктограмма) содействует стимуляции и растормаживанию экспрессивной речи

Основной формой занятий с внедрением предметно-практической деятельности являются групповые занятия. Последние не подменяют персональной работы с нездоровым, но являются очень Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии принципиальной частью восстановительного обу­чения, имеющего свои бесспорные достоинства. Коллек­тивная форма занятий обеспечивает социальную среду, которая содействует активизации личности в целом, расширяет рамки коммуникативных способностей Групповые занятия позволя­ют Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии в более подходящих критериях общения применить те способности, которые он получил на личных упражнениях, это упрощает потом решение более широких задач речевой коммуникации

Употребляются последующие виды деятельности лепка из плас­тилина и Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии глины, рисование, выжигание по дереву, конструиро­вание, разные виды рукоделия, изготовка изделий из природного материала, бытовые деяния и т.д. Выбор видов деятельности обоснован

художественно-эстетической направленностью, обеспечи­вающей подходящий фон занятий, широкими способностями растормаживания Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии и стиму­лирования бытовой лексики, связанной с содержанием того либо другого вида деятельности, так как у людей с совсем сформированной речью упрочена связь «предмет — слово», доступностью этих работ для каждого из Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии нездоровых,

возможностью использования наибольшего числа путей компенсации нарушенных функций за счет включения запасных афферентаций (зрительной, слуховой, тактильной и др.)

Методически обучение строится по принципу постепенного овладения технологией того либо другого вида деятельности и па Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии­раллельного стимулирования речи в импрессивном и экспрессивном вариантах в согласовании с заблаговременно подобранным к каж­дому занятию лексико-фразеологическим материалом


^ Вопросы по теме «Основные принципы и способы коррекционного и восстановительного обучения Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии»:

  1. Что общего в принципах коррекционного и восстановитель­ного обучения?

  2. Чем отличаются принципы коррекционного обучения от принципов восстановительного обучения?

  3. На что рассчитаны главные прямые способы коррекционного обучения — на растормаживание либо стимуляцию?

  4. На что рассчитаны Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии главные прямые способы восстановитель­ного обучения — на растормаживание либо стимуляцию?

  5. Каковы главные мозговые механизмы, на которые рассчита­но коррекционное обучение при афазии?

  6. Чем отличаются способы восстановления речи при афазии от способов коррекционного Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии обучения при алалии?

  7. Чем отличаются способы восстановления гностических и праксических неречевых ВПФ от способов восстановления неречевых ВПФ символического уровня?


^ МЕТОДИКА НЕЙРОГКИХОЛОГИЧЕСКОЙ И НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

I. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Принципы диагностики и содержание методики

Методика состоит из нескольких блоков Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, любой из которых предназначен для обследования соответственной языковой функции фонематического слуха; фонологической возможности; словаря; фонематического строя речи (морфологии и синтаксиса). Блок разделяется на разделы соответственно входящим в функцию звеньям. Звенья представлены Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии базовыми и небазисны­ми субфункциями. Базовые, в свою очередь, разбиты на отно­сящиеся к гностико-праксическому и символическому уровням мозга. Определенные задания представлены в виде проб.

Большая часть проб, применяемых в истинной методике Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, является классической и совпадает с теми, которые применяют­ся в разных системах нейропсихологической диагностики на­рушений речевой и других ВПФ (А.Р. Лурия, И.М. Тонконогий, В.М. Шкловский, Т Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии.Г. Визель, Е.П. Кок, В.Я. Репин, Е.Д. Хомская и др.). Но их классификация и, главное, принцип интерпретации результатов обследования отличаются принци­пиально. Сначала, само размещение проб имеет специ­альное диагностическое значение Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии Обычно в методиках обследо­вания ВПФ невербальные и вербальные пробы выделяются в отдельные блоки. Нами же они объединены так, чтоб взаимо­связь отдельных звеньев функции была наглядно представлен­ной. Так, к Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии примеру, осознание речи расценивается как подго­товленное разными видами восприятия: неречевых шумов, включая музыку, бесформенных по форме и содержанию речевых стимулов, речевых единиц. Устная речь рассматривается как за­вершающий шаг становления случайных Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии движений более простых уровней мозговой организации гуления, лепета, всех видов праксиса (праксиса корпуса, одевания, пальцевого, кистевого, орального, артикуляционного).

Не считая того, в любой из субтестов включено наибольшее число базовых функций Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии, которые в психологическом онтогенезе со­ставляли базу формирования обследуемой функции. В рамках артикуляционного праксиса, к примеру, они простираются от сомато-пространственного праксиса до речевых кинестезии. Не считая того, в систему тестов, относящуюся к тому либо Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии иному коду языка, входят те, которые созданы для обследования невербальных функций: а) базовых по отношению к речевой и б) производных от нее сведения о их состоянии важны для того, чтоб Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии сделать выводы о необходимости либо, напротив, неце­лесообразности их использования в качестве компенсаторных опор при коррекционном формировании речевой функции, раз­вивающейся патологически, либо ее восстановлении.

Невзирая на идею объединения в единую цепь всех Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии субфунк­ций, имевших отношение к той либо другой функции, обследование неких из их не включено в реальную методику. Это те субфункции, которые фактически утратили ассоциативную связь с породившей их модальностью Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии либо какой-нибудь из более больших по иерархии функций современного человека. К ним относятся, к примеру, функция стерсогноза, тактильного чувства (Ферстера)*, способность к переносу деяния с одной руки на другую, лицевой, музыкальный гнозис и др Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии. По существу, они не стали иметь отношение к речи. Но в связи с тем, что они имеют компенсаторное значение, целенаправлено их вербование для преодоления тех либо других расстройств речи. Не считая Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии того, остались неохваченными неречевые функции, которые не являются базовыми для речевой, а сами формируются в психологическом онтогенезе на вербальной базе, а именно, счетная деятельность, определение времени на часах, сложные виды конструк Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии­тивно-пространственной деятельности и т.п. В случае необходи­мости сведения о их состоянии привлекаются из результатов нейропсихологического обследования нездоровых по методикам А. Р. Лурии, также ряду других методик, построенных на Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии ее осно­ве, а именно, в методике В.М. Шкловского, Т.Г Визель (1995).

Некие функции, рассчитанные на выявление состояния довербальной когнитивной базы кодов языка, обследуются не в конкретной «естественной» деятельности, а через «слово Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии», так как невербальное формулирование задания затруднитель­но. Так, к примеру, для выяснения того, дифференцирует ли ис­пытуемый отдаленность-приближенность объекта в пространстве, употребляются вопросы «что далее?», «что поближе?», т.е. вербали­зованные конструкции. Такая Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии условность диагностического прие­ма учитывается при интерпретации результатов обследования.

К каждой пробе дается подробный комментарий, в каком указываются:

1. Цель пробы.

2. Основная патологическая симптоматика.

3. Диагностическое значение пробы.

4. Приоритетные способы формирования и корректировки Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии функции.

* Способность распознавать прикосновения и разные начер­тания.


По результатам выполнения каждой пробы указывается область преобладающего патологического функционирования

Степень выраженности выявляемых расстройств оценивает­ся по классической 4-балльной шкале норма (0), легкая сте­пень Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии нарушений (1), средняя (2), грубая (3) Результаты оценки степени выраженности того либо другого вида деятельности зано­сятся в таблицу обследования, и таким макаром выводится про­филь картины нарушений РФ у хворого на момент обследо­вания.

Ниже приводятся Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии таблицы, в которые вносятся результаты тестирования. При всем этом функции упорядочены сверху вниз — от более простых к более сложным по иерархии.


^ Таблица 1

Обследование импрессивной речи — осознания

(фонологическая система языка)



^ Обследуемые функции

Пробы

Оценка

це

2

нка 3

1

2

3

Неречевой Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии слух

Узнавание невербальных шумов













Восприятие неречевых ритмов










Речевой слуховой гнозис

Повторение звуков речи













Повторение слогов













Повторение глупых слов










Слухо-речевая память

Повторение ряда из 3 звуков речи













Повторение ряда из 4—5 звуков речи













Повторение ряда из 4—5 слов













Повторение глупых слов










Фонематиче­ский слух

Повторение слов Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии с оппозицион­ными фонемами










Отнесенность слова к конкрет­ному предмету

Показ реальных предметов по на­званиям













Показ частей тела по заглавиям










Отнесенность слова к классу предмета

Показ на картинах изредка и нередко употребляемых предметов (по на­званиям)
















^ Обследуемые функции

Пробы

Оценка

1

2

3

Буквенный Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии гнозис

Показ букв различных шрифтов и сти­лизаций










Симультанный буквенный гнозис

Чтение слов и фраз










Звуко-буквен-ный анализ состава слова

Определение количества букв













Вычленение данной буковкы










Письмо под диктовку

Букв и слогов













Слов и фраз










Спонтанное письмо

Изложений













Сочинений










Чтение

Глобальное (идеограммных слов)













Букв













Слов и фраз










Переносные Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии значения слова

Разъяснение антонимов













Разъяснение синонимов













Разъяснение метафор













Разъяснение абстрактных слов










Осознание вопросов ситуативного

диалога

Ответы на ситуативные вопросы













Выполнение ситуативных устных инструкций










Осознание вопросов неситуативного

диалога

Ответы на неситуативные вопросы













Выполнение неситуативных инст­рукций










Осознание монологиче­ской речи

Ответы на вопросы по Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии прослушан­ному тексту













Пересказ прослушанного текста












^ Обследование экспрессивной устной речи

(фонологическая система языка)



Кинестетиче­ский праксис

Проигрывание разных пальцевых поз на













правая рука













левая рука










Кинетический (динамический праксис)



Кулак-ладонь-ребро










Вспроизведение орнамента с тупыми и наточенными углами













Проигрывание Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии ритмов










Символический праксис

Проигрывание отдельных символических актов













Воспроизведенеие серии симво­лических актов










Оральный праксис

Цоканье













Щелканье













Дутье













Надувание щек













Надувание губ










Афферентный— артикуляционный праксис



Повторение дискретных звуков речи










Повторение гоморганных звуков речи










Эфферентный
артикуляционный праксис



Повторение серий слогов










Повторение серий













Кинестетиче­ский праксис письма



Поза кисти при держании ручки










Нажим Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии руки при письме










Кинетический буквенный праксис



Списывание слов










Списывание фраз











^ Таблица 2

Обследование лексической системы языка



^ Обследуемые функции

Пробы

Оценка







1

2

3

Обобщенный зрительный образ предмета

Узнавание реалистических изо­бражений предметов













Узнавание стилизованных, пе­речеркнутых, наложенных пред­метов













Рисование предметов













Рисование человека










Категориальная отнесенность предмета

Недостающие детали













Тест «предметная классифика­ция»













«4-й лишний Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией - Т. Г. Визель Основы нейропсихологии»










Словесные обобщения

Различие меж понятиями













Сходство (подобие) понятий













Обобщенные категориальные понятия










Называние


Предметов













Частей тела













Пальцев













Цветов













glava-35-1-sentyabrya-2010-g-n-450-o-licenzirovanii-otdelnih-vidov-deyatelnosti.html
glava-35-chto-takoe-egryul-ogrn-i-egrn-t-p-burluckaya.html
glava-35-iii-nravstvennie-pitki-predislovie.html