Глава 36. Депрессивные расстройства

Систематизация и диагностика

Лилиан Блёшль

Систематизация

Как в феноменологическом, так и в этиологическом плане сейчас всеми принята и поддерживается многоосевая оценка картин депрессивных расстройств. Это обилие видов расстройства и возможных обусловливающих причин, естественно, значительно затрудняет определение понятий и систематизацию депрессий. Если взять самое общее определение, то под депрессией понимается подавленное настроение, которое время от времени Глава 36. Депрессивные расстройства может включать в себя тревогу либо раздражение; понятие депрессии в смысле клинического синдрома обхватывает вместе с этими признаками чувственного расстройства целый ряд симптомов в когнитивно-мотивационной сфере (негативная самооценка, нарушения концентрации внимания, утрата энтузиазма к жизни и т. п.), в поведенческой сфере (пассивно-заторможенное либо тревожно-ажитированное Глава 36. Депрессивные расстройства поведение, сокращение соц контактов и т. п.) и в соматической сфере (расстройства сна и аппетита, стремительная утомляемость и т. д.). Как и раньше интенсивно дискуссируется вопрос о том, есть ли плавные переходы меж субклиническими проявлениями депрессивного настроения и клиническими депрессивными расстройствами (Grove & Andreasen, 1992, Costello, 1993).

Депрессивные расстройства не один раз пробовали систематизировать Глава 36. Депрессивные расстройства, при этом систематизации проводились по разным основаниям — по этиологии, по симптоматике, по течению заболевания и другим основаниям (Fritze, 1988; Grove & Andreasen, 1992). При всем этом принимаются во внимание как многофакторные классификационные подходы, так и классификационные подходы дихотомического типа; в последние десятилетия в особенности обширно дискуссируются такие дихотомии, как эндогенные / невротически-реактивные Глава 36. Депрессивные расстройства (депрессивные расстройства, обусловленные быстрее на биологическом уровне / расстройства, обусловленные быстрее окружающей средой); первичные / вторичные (депрессии в чистом виде / депрессии в контексте других психологических и соматических расстройств); и униполярные / биполярные (только депрессивные эпизоды / депрессивные и маниакальные эпизоды). Хотя новенькая терминология и вошла в последние варианты классификационных систем МКБ-10 и DSM Глава 36. Депрессивные расстройства-IV,группирование по принципам «эндогенные / невротически-реактивные» и «первичные / вторичные» сейчас частично еще требуют исследования. Таковой признак течения заболевания, как униполярный / биполярный получил признание в рамках МКБ-10 и DSM-III-R / DSM-IV.

В фаворитных сейчас подходах к систематизации депрессий, приведенных в МКБ-10 либо DSM-IV,определение подтипов Глава 36. Депрессивные расстройства основывается в большей степени на описательных оперативно определенных признаках. Главные категории депрессивных расстройств помещены в группе «аффективные расстройства»; да и в других группах расстройств находятся категории, релевантные исходя из убеждений депрессии. При всем этом из-за бессчетных дополнительных классификаций (с учетом степени тяжести, симптоматики и паттерна течения заболевания Глава 36. Депрессивные расстройства) в обеих системах представлена очень непростая картина; классификационное упорядочение по МКБ-10 приближено к упорядочению по DSM-IV,но совпадает не на сто процентов. Все это позволяет констатировать, что новые классификационные подходы, хотя, непременно, и повысили точность диагностики и более-менее унифицировали ее, но в этой области как и Глава 36. Депрессивные расстройства раньше предстоит сделать очень почти все. В табл. 36.1.1 и 36.1.2 представлены главные релевантные для депрессии категории из МКБ-10 и DSM-IV (для МКБ-10 этот список еще должен быть дополнен аффективными состояниями пониженного настроения в рамках органически обусловленных либо вызванных употреблением психоактивных веществ психологических расстройств, — F0, F1). В табл. 36.1.3 в сокращенном виде представлены диагностические Глава 36. Депрессивные расстройства аспекты эпизодов большой депрессии по DSM-IV;в МКБ-10 картина этого расстройства приблизительно соответствует средним либо томным депрессивным эпизодам.

Таблица 36.1.1. Категории в согласовании с МКБ-10, имеющие значение для систематизации депрессивных состояний (в сокращенном виде)

Аффективные расстройства Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства Глава 36. Депрессивные расстройства Поведенческие и чувственные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте
F31 Биполярное аффективное расстройство F32 Депрессивные эпизоды F33 Рекуррентное депрессивное расстройство F34 Устойчивые аффективные расстройства F34.0 Циклотимия F34.1 Дистимия F38 Другие аффективные расстройства F38.10 Рекуррентное краткосрочное депрессивное расстройство F39 Аффективные расстройства неуточненные F20.4 Постшизофреническая депрессия F25 Шизоаффективные расстройства F25.1 Шизоаффективное Глава 36. Депрессивные расстройства расстройство, депрессивный тип F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F43.2 Расстройства адаптации F43.20 Краткосрочная депрессивная реакция F43.21 Длительная депрессивная реакция F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция F92.0 Депрессивное расстройство поведения

Таблица 36.1.2. Категории в согласовании с DSM-IV,имеющие значение для систематизации депрессивных состояний (в сокращенном Глава 36. Депрессивные расстройства виде; включая коды МКБ-9-СМ слева и МКБ-10 справа)

Аффективные расстройства Шизофрения и другие психотические расстройства Расстройства адаптации
Депрессивные расстройства: 296.2х Большая депрессия, отдельные эпизоды (F 32.x) 296.3х Большая депрессия, рекуррентная (F 33.x) 300.4 Дистимическое расстройство (F 34.1) 311 Депрессивные расстройства неуточненные (F 32.9, F 33.9) Биполярные расстройства: 296.хх Биполярное расстройство I (F 31.хх Глава 36. Депрессивные расстройства) 296.89 Биполярное расстройство II (F 31.0, F31.8) 301.13 Циклотимическое расстройство (F 34.0) 296.80 Биполярные расстройства неуточненные (F 31.9, F 31.8) Другие аффективные расстройства: 293.83 Аффективное расстройство, обусловленное соматической заболеванием (F 06.3x) — . — Аффективное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ (F 1х.8) 296.90 Аффективные расстройства неуточненные (F 39, F 38.хх) 295.70 Шизоаффективное расстройство (F 25.x) 309.0 Расстройство адаптации с депрессивным настроением (F 43.20) 309.28 Расстройство адаптации со Глава 36. Депрессивные расстройства смешанным тревожным и депрессивным настроением (F 43.22)

Таблица 36.1.3. Диагностические аспекты для эпизода Большой депрессии по DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 387, 388)

A. В течение 2-ух недель имеют место по последней мере 5 последующих симптомов, которые представляют собой конфигурации работоспособности по сопоставлению с существовавшей ранее; по последней мере один из симптомов Глава 36. Депрессивные расстройства — либо 1) депрессивное изменение настроения, либо 2) утрата энтузиазма либо радости жизни).

Направьте внимание:исключаются те симптомы, которые совершенно точно обоснованы соматической заболеванием, бредом, не связанным с настроением, либо галлюцинациями.

1. Депрессивное изменение настроения практически каждый денек, огромную часть денька, о чем можно судить или по личным высказываниям (к примеру, жалобам на Глава 36. Депрессивные расстройства чувство уныния либо опустошенности), или по наблюдениям других лиц (к примеру, возникновение слез). (Направьте внимание:у малышей и подростков это может быть изменение настроения с доминированием раздражительности).

2. Ясно выраженное понижение энтузиазма ко всем видам деятельности либо радости от их выполнения, практически каждый денек, огромную часть денька (об этом можно судить Глава 36. Депрессивные расстройства или по личным высказываниям, или по наблюдениям окружающих).

3. Существенное уменьшение веса без соблюдения диеты либо его повышение (больше чем на 5% веса тела в течение месяца); или снижение либо увеличение аппетита, практически каждый денек. Направьте внимание:у деток таким нарушением считается отсутствие ожидаемой надбавки массы тела.

4. Бессонница Глава 36. Депрессивные расстройства либо завышенная сонливость практически каждый денек.

5. Психомоторные беспокойство либо заторможенность, практически каждый денек (по наблюдениям окружающих, а не только лишь на основании личного чувства ажитации либо заторможенности).

6. Вялость либо упадок сил, практически каждый денек.

7. Чувство своей неполноценности, лишней либо безосновательной вины (которое может быть и бредовым), практически каждый денек (касается Глава 36. Депрессивные расстройства не только лишь упреков себе либо чувства вины из-за заболевания).

8. Понижение возможности мыслить либо концентрировать внимание или повышение нерешительности, практически каждый денек (об этом могут свидетельствовать или самонаблюдение, или наблюдения окружающих).

9. Временами возникающие мысли о погибели (не просто ужас погибели), временами возникающие суицидальные мысли без определенного плана Глава 36. Депрессивные расстройства реализации, фактические суицидальные пробы либо четкое планирование суицида.

Б. Симптомы не соответствуют аспектам смешанных эпизодов.

B. Симптомы являются предпосылкой клинически важных нарушений в социальной, проф либо другой актуально принципиальной сфере.

Г. Симптомы не являются следствием конкретного воздействия психоактивных веществ (к примеру, наркотиков, фармацевтических средств) либо соматического заболевания (к примеру, гипотиреоза).

Д Глава 36. Депрессивные расстройства. Симптомы не могут быть лучше объяснены наличием обычный печали, т. е. после утраты возлюбленного человека, симптомы длятся подольше 2-ух месяцев либо характеризуются нарушениями функций, болезненным чувством бесценности, суицидальными идеями, психотическими симптомами либо психомоторной заторможенностью.

Диагностика

Рука об руку с переменами, произошедшими в ближайшее время в классификационных системах, идут Глава 36. Депрессивные расстройства конфигурации диагностики шизофрении, к примеру внедрение (более либо наименее очень структурированных) интервью, которые привлекаются для постановки диагноза по МКБ-10 либо DSM-III-R / DSM-IV,вышло на 1-ый план. Очевидно, не считая их важную роль и дальше будут играть психодиагностические способы, основанные на других методиках и преследующие другие содержательные цели; это Глава 36. Депрессивные расстройства относится, а именно, к широкому диапазону шкал посторониих оценок и опросников, основанных на своей оценке, целью которых является не отнесение к какой-нибудь классификационной категории, а (количественное) установление степени тяжести депрессивной симптоматики (ср. методологические предпосылки тестирования, также способности и границы разных исследовательских подходов: Wittchen, Unland & Knauper, 1994; Katz, Shaw, Vallis & Kaiser Глава 36. Депрессивные расстройства, 1995). Табл. 36.1.4 дает обзор неких современных принятых инструментов для классификационной и измерительной диагностики депрессии, применяемых в немецкоязычных странах (адаптация различных способов интервью к DSM-IV ожидается в скором времени); не приведены такие способы интервьюирования (к примеру, CIDI, DIPS) и контрольные списки, которые вместе с разными другими болезнями позволяют Глава 36. Депрессивные расстройства диагностировать и депрессии (см. главу 6). В качестве примера в прим. 36.1.1 совместно со шкалой депрессии Бека (Beck-Depressions-Inventar; BDI)кратко описан соответственный в особенности нередко применяемый самооценочный опросник.

Таблица 36.1.4. Некие способы систематизации и измерительной диагностики депрессии (имеющиеся на германском языке)

Способ Методическая черта Содержательная постановка цели
Шкала депрессии Гамильтона (Hamilton-Depression Глава 36. Депрессивные расстройства-Scale; HAMD) (Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum, 1996) Шкала посторонней оценки (база: интервью) Определение степени тяжести депрессивной симптоматики
Шкала депрессии Монтгомери Асберга (Montgomery Asberg Depression Scale — MADRS) (Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum, 1996) Шкала посторонней оценки (база: интервью)
Шкала депрессии Бека (Beck-Depressions-Inventar) (Beck et al., 1961; Hautzinger et al., 1994) Опросник Глава 36. Депрессивные расстройства для своей оценки
Общая шкала депрессии (Allgemeine-Depressions-Skala-ADS) (Hautzinger & Bailer, 1993) Опросник для своей оценки

Примечание 36.1.1. Короткое описание Шкалы депрессии Бека (Beck-Depressions-Inventars; BDI)

Наименование, создатель

Шкала депрессии Бека (Beck Depressions Inventar; BDI) (Beck, A.T., Ward, C.H., Mendelson, M., Mock, J. & Erbaugh, J., 1961; переработано для Глава 36. Депрессивные расстройства германского издания: Hautzinger, M., Bailer, M., Worall, H. & Keller, F., 1994).

Область внедрения

Определение степени тяжести депрессивной симптоматики в клинических популяциях взрослых нездоровых (но нередко употребляется и в неклинических популяциях, также для подростков).

Структура способа

-Шкала депрессии Бека — это опросник для своей оценки, содержащий выражения для определения степени тяжести 21 депрессивного симптома: печаль, пессимизм Глава 36. Депрессивные расстройства, неизменные беды, неудовлетворенность, чувство вины, желание понести наказание, ненависть к себе, самообвинения, суицидальные тенденции, слезливость, раздражительность, соц изоляция, неспособность принимать решения, нехорошие представления о собственном теле, низкая работоспособность, расстройства сна, утомляемость, утрата аппетита, утрата веса, тоска, утрата либидо.

- Оценка:степень выраженности того либо другого симптома оценивается пробандами в баллах от 0 до Глава 36. Депрессивные расстройства 3; общее число баллов по всем симптомам представляет собой индекс тяжести депрессии. Потом оценивается необходимость госпитализации: при суммарном числе баллов меж 11 и 17 степень выраженности считается от средней до умеренной, сумма выше 18 дает основание прийти к выводу о клинически релевантной выраженности депрессивных симптомов.

Аспекты свойства

Бессчетные исследования, проведенные в английских Глава 36. Депрессивные расстройства и немецкоязычных странах, в общем очевидно подтвердили высшую надежность и валидность Шкалы депрессии Бека.

- Надежность:в исследовании, проведенном Хаутцингером и др. (Hautzinger et al., 1994), получено значение средней внутренней консистентности (альфа Кронбаха), равное 0,88.

- Валидность:корреляция с другими похожими опросниками для своей оценки лежит в границах меж 0,71 и 0,89, с надлежащими шкалами посторонней оценки Глава 36. Депрессивные расстройства — меж 0,34 и 0,61; чувствительность к изменениям и дискриминантная валидность удовлетворительны.

---

Приведенные диагностические подходы ориентированы, как подчеркивалось выше, на выявление депрессивного синдрома либо определение его степени тяжести; но существует огромное количество исследовательских способов, применяемых для измерения только определенных качеств депрессивных (как, вобщем, и неких других) расстройств. Обзор соответственных опросников, основанных Глава 36. Депрессивные расстройства на когнитивных и интерперсональных подходах, можно отыскать в Rohrle, 1988; современные немецкоязычные примеры — Опросник совладания со стрессами (Fragebogen zum Umgang mit Belastungen im Verlauf; UBV;Reicherts & Perrez, 1993), Шкала безнадежности (Skalen zur Hoffnungslosigkeit; H-Skalen),сделанная Крампеном (Krampen, 1994) на базе «Шкалы безнадежности» («Hopelessness Scale») Бека и его служащих (Beck, Weissman, Lester Глава 36. Депрессивные расстройства & Trexler, 1974). Из-за недочета места мы можем тут только упомянуть о существовании разных способов для регистрации невербальных и/либо вербальных индикаторов депрессии при помощи периодического наблюдения за поведением; то же самое справедливо и для широкого диапазона био — биохимических, нейроэндокринологических и нейрофизиологических — подходов к диагностике депрессий (Kupfer, 1991; den Глава 36. Депрессивные расстройства Boer & Sitsen, 1994).

Броско, что в ближайшее время стремительно распространяются способы, сделанные специально для диагностики депрессивных расстройств в детском и подростковом возрасте (Rossmann, 1991; Reynolds & Johnston, 1994); подобная тенденция наблюдается и по отношению к диагностике депрессий у пенсионеров (Geiger-Kabisch & Weyerer, 1991; Knäuper, 1994).


glava-34-okazanie-yuridicheskih-uslug-i-obshie-voprosi-licenzirovaniya.html
glava-34-prekrashenie-deyatelnosti-kreditnoj-organizacii-n-m-korshunov-nach-kafedri-grazhdanski-pravovih-disciplin.html
glava-34-rekonstrukciya-morfologii-i-sintaksisa.html